Узел редера



150

УЗЛЫ В ХИРУРГИИ

Формирование простого параллельного узла89. Простой параллельный узел с успехом применяется при эндоскопических операциях. Правила его формирования в этом случае не отличаются от правил, описанных в первых главах книги, за исключением нескольких особенностей. Каждую петлю узла формируют вне тела пациента, а затем спускают в него специальной «вилкой», где и затягивают на объекте вмешательства. Количество петель при использовании простого параллельного узла должно быть не менее 4—5, так как затягивание петель с помощью «вилки» менее надежно, чем затягивание руками. К тому же в эндоскопической хирургии обычно используют современные шовные материалы, имеющие низкий коэффициент трения, что создает дополнительную опасность развязывания получившегося узла.

Формирование скользящих блокированных узлов.


эндоскопической практике с успехом могут быть применены скользящие блокированные узлы (стр. 62), формируемые вне тела пациента, а затем перемещаемые в него через троакар. Скользящие блокированные узлы формируют из четырех петель, причем вначале формируют скользящий узел из двух петель, который затем перемещают к объекту вмешательства по «основной» нити, выполняющей роль направляющей. После затягивания скользящего узла формируют две асимметричные петли, перемещая каждую из них отдельно к объекту вмешательства (используя иную, чем при перемещении скользящего узла, «основную» нить).

ПОЛУЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ УЗЛЫ

Зажимной анкерный узел (рис. 7.3)50 используют только для фиксации нити в начале формирования непрерывного эндоскопического шва.

Э к с т р а к о р п о р а л ь н ы й э т а п ф о р м и р о в а н и я з а ж и м —

но й п е т л и .

1.На небольшом расстоянии от свободного конца нити (без иглы) формируют вокруг пальцев спираль из двух витков так, как показано на рис. 7.3, а.

2.Свободный конец нити, сложенный вдвое, проводят поверх двух витков спирали справа налево через отверстие спирали (рис. 7.3, б).

3.Вытягивают свободный конец нити с другой стороны спирали так, чтобы получилась петля. Натягивая конец нити с иглой и петлю в разные

стороны, затягивают спираль и фиксируют петлю (рис. 7.3, в). Излишек нити без иглы срезают.

И н т р а к о р п о р а л ь н ы й э т а п ф о р м и р о в а н и я у з л а . 1. Проводят нить с иглой и петлей через троакар и прошивают иглой


ткани. Продевают иглу через петлю (рис. 7.3, г).

2. Подтягивают иглодержателем нить до тех пор, пока петля не коснется сшиваемых тканей (рис. 7.3, д).

Источник: StudFiles.net

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам и может быть использована для низведения и затягивания экстракорпоральных узлов типа Редера как при эндоскопических операциях, так и при операциях открытого типа.

Известен толкатель для низведения экстракорпоральных узлов, представляющий собой стержень с дистальным концом конической формы, имеющим канал для нити. Входное отверстие канала расположено на рабочем конце инструмента, выходное — в ложкообразной выемке, расположенной на некотором удалении от рабочего конца инструмента (US 5292327 (A) — 1994-03-08). Существенным недостатком известного устройства является то, что процедура введения нити в узкий канал достаточно трудоемка, что удлиняет время операции.

Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является многофункциональный толкатель экстракорпоральных узлов по CIRAVOLO https://www.karlstorz.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3218358.pdf Устройство представляет собой удлиненный стержень, на дистальном конце которого расположены канавки для удержания хирургической нити. На проксимальном конце расположена рукоятка. Устройство удобно в обращении, обеспечивает легкий захват нити, однако не может предотвратить ее соскальзывание в процессе перемещения узла.


Задачей полезной модели является создание удобного в обращении, конструктивно простого устройства, облегчающего хирургу низведение и затягивание экстракорпоральных узлов во время хирургического вмешательства, что значительно сокращает время операции.

Техническим результатом, который обеспечивает полезная модель, является предупреждения соскальзывания хирургической нити и ее надежное удержание внутри устройства в процессе низведения и затягивания узла.

Технический результат достигается тем, что толкатель для низведения экстракорпоральных узлов типа Редера, содержащий удлиненный стержень, имеющий дистальную часть и проксимальную часть с рукояткой, отличается тем, что дистальная часть имеет внутреннюю полость и открытый рабочий конец в форме усеченного конуса, при этом в области, расположенной ближе к проксимальной части выполнено сквозное окно для нити, от которого вдоль нижней поверхности дистальной части толкателя до его рабочего конца проходит паз для нити, выполненный в виде прорези, проходящей в глубину до внутренней полости дистальной части, а на проксимальной части верхней поверхности толкателя расположена планка-ориентир.

Расположенное на дистальной части толкателя, ближе к его проксимальной части, сквозное окно для нити имеет размеры, позволяющие легко проводить в него хирургическую иглу вместе с прикрепленной к ней нитью.


Паз для нити в виде прорези обеспечивает легкое проскальзывание нити во внутреннюю полость дистальной части толкателя и надежное ее удержание в полости в процессе перемещения узла, предупреждает соскальзывание нити, а так же направляет нить в открытый рабочий конец устройства.

Диаметр внутренней полости дистальной части толкателя подбирают таким образом, чтобы обеспечить, с одной стороны, легкое скольжение толкателя по нити, с другой стороны, чтобы предотвратить попадание низводимого узла в рабочий конец устройства.

Выполнение рабочего конца в виде усеченного конуса облегчает проведение толкателя к ране, а так же обеспечивает хорошую видимость низводимого узла.

Планка на верхней поверхности проксимальной части толкателя обеспечивает удобство ориентации, позволяя хирургу быть уверенным в том, что паз для нити находится внизу. Правильное расположение толкателя (планка наверху, паз для нити внизу) обеспечивает удержание шовного материала внутри устройства. Надавливание пальцем на планку в процессе низведения узла обеспечивает дополнительное натяжение нити и облегчение скольжения толкателя по нити. Кроме того, на планке-ориентире указывают диаметр шовного материала, соответствующий внутренней полости дистальной части толкателя.


Выполненная на проксимальном конце толкателя рифленая ручка обеспечивает удобство удержания устройства и манипуляции.

Удлиненный корпус устройства может быть выполнен под просвет эндохирургического порта или трокара, что позволяет использовать его в эндохирургических операциях.

Полезная модель поясняется чертежами, на которых

На фиг. 1 изображен вид устройства снизу (нижняя поверхность толкателя)

На фиг. 2 представлено сечение, выполненное по линии А-А фиг. 1

На фиг. 3 представлено сечение, выполненное по линии Б-Б фиг. 1

На фиг. 4 представлено сечение, выполненное по линии В-В фиг. 1

На фиг. 5 изображен вид устройства сверху (верхняя поверхность толкателя)

На фиг. 6 представлен общий вид устройства (вид сверху)

На фиг. 7-11 представлены этапы низведения и затягивания узла типа Редера

Толкатель представляет собой удлиненный стержень, имеющий дистальную часть (4) и проксимальную часть (5). Дистальная часть (4) толкателя имеет внутреннюю полость (8), соответствующую толщине используемого шовного материала. На дистальной части толкателя расположен открытый рабочий конец (6), имеющий форму усеченного конуса, для взаимодействия с узлом. В дистальной части толкателя, ближе к проксимальной части, расположено сквозное окно для нити (2), от которого вдоль нижней поверхности толкателя до его рабочего конца проходит паз для нити (1), выполненный в виде прорези, проходящей в глубину до внутренней полости дистальной части. На верхней поверхности толкателя в его проксимальной части расположена планка-ориентир (3), на которой обозначен диаметр шовного материала. На проксимальном конце устройства расположена рифленая рукоятка (7).


Устройство работает следующим образом.

Выбирают толкатель, соответствующий диаметру хирургической нити. Иглой с закрепленной на ней нитью прошивают края раны и извлекают нить наружу. В результате в руках хирурга находятся две нити — ведущая (неподвижная) и ведомая (подвижная). Последнюю вращают вокруг неподвижной нити, формируя узел типа Рейдера. Подвижный конец нити отсекают. Неподвижный конец нити, по которому будут низводить узел, вставляют вместе с иглой или без нее в сквозное окно (2) — фиг. 7. Нить укладывают в паз для нити (1), при этом нить проскальзывает через паз (прорезь) во внутреннюю полость дистальной части толкателя, тем самым предотвращается ее соскальзывание с толкателя в процессе низведения узла — фиг. 8. Затем толкатель разворачивают так, что бы паз для нити оказался внизу, а планка-ориентир наверху — фиг. 9. Неподвижный конец нити 5 размещают в одной руке, а толкатель в другой. Толкатель держат за рукоятку, поместив указательный палец на планку (3). Надавливая пальцем на планку, создают натяжение нити и, перемещая толкатель, его рабочим концом осуществляют низведение узла к ране и его затягивание — фиг. 10. Устройство удаляют — фиг. 11.


Источник: patents.google.com

На сегодняшний день известно более чем 2000 типов узлов для соединения нитей, шпагатов и тросов. Однако, при наложении швов и лигатур хирурги применяют не более десятка вариантов узлов. Более того, каждый хирург использует в повседневной практике всего два – три наиболее отработанных типа узла. При этом, по данным многочисленных руководств по оперативной хирургии, тип узла может и должен зависеть от применяемого шовного материала, глубины раны, натяжения сшиваемых тканей, а также от нагрузки, приходящейся на рану в послеоперационном периоде. Известно, что мультифиламентные нити легче в обращении и лучше держат узел, чем монофиламентные. Вы наверняка удивитесь, узнав, что практически для каждой синтетической нити рекомендуются специфические способы формирования узлов.

Помимо различия в структуре создаваемых узлов имеются известные различия и в способах их формирования. В некоторых ситуациях узлы завязываются с помощью пальцев только одной руки; в других случаях завязывание производится с помощью инструментов. «…главное — …умение шить и завязывать узлы двумя-тремя пальцами вслепую, на большой глубине, т. е. проявляя свойства профессиональных фокусников и жонглеров», — писал С. С. Юдин. Сегодня объективно самым сложной является процедура интракорпорального формирования узла при эндоскопических вмешательствах, когда применяются исключительно инструментальные манипуляции.


Безусловно, те известные рекомендации по технике завязывания узлов, которые мы узнаем еще в Alma mater, становятся естественными и привычными через годы, по мере накопления опыта. Именно тогда уходит спешка, торопливость и порывистость движений («Festina lente!»), приходит ощущение необходимого и достаточного натяжения нити и тканей при завязывании узла. Тем не менее, опыт – субстанция весьма субъективная. Поэтому мы считаем необходимым привести для коллег, только начинающих осваивать премудрости хирургии, основные принципы формирования хирургического узла.

Основное требование к хирургическому узлу – его прочность, то есть стабильность и неспособность к самопроизвольному развязыванию за счет скольжения нитей относительно друг друга.

Следует отдавать предпочтение самому простому способу формирования узла, но при условии, что простота будет не в ущерб надежности.

Многочисленные пели в узле не всегда повышают его прочность, но всегда и значительно увеличивают количество шовного материала в ткани, гарантированно усиливая при этом тканевую реакцию на инородное тело. Концы нитей следует отсекать настолько коротко, насколько возможно для того, чтобы не распустился крайний узел.

Усилие, прикладываемое к нитям при затягивании узлов, должно быть направлено только на поддержании нитей в натянутом положении, петля при этом должна скользить свободно. В противном случае сила, «проталкивающая» петлю вниз, будет способствовать перетиранию нитей. Наиболее часто это неприятное явление происходит на 3-5 узле.


В случае разрыва нити, вне зависимости от числа уже сформированных петель, данный шов необходимо снять и наложить новый. Недопустимо накладывать рядом так называемый «страховочный» шов.

Узел вяжется кистью, а не всей верхней конечностью. Расхожее утверждение о том, что если нити рвутся на втором узле, то они исходно плохого качества, лишено всяких оснований. Критерий правильно подобранного усилия при затягивании нитей – возможность использования шовного материала на 1-2 единицы тоньше обычного.

Чрезмерное затягивание узла не повышает его прочность, а, напротив, приводит к ишемизации тканей и последующему прорезыванию швов. Не нужно использовать признак побледнения тканей, как критерий надежности сопоставления.

После формирования первого узла нити должны находиться в натяжении до опускания второго, закрепляющего узла. Распускание узла с нарушением аппроксимации тканей происходит именно на втором узле. Для обеспечения максимальной надежности узла в особо ответственных ситуациях лучше пожертвовать темпом и многократно «поменять руки» или способ формирования узла. При формировании крайнего узла обычно рекомендуется затягивать нити в направлении, близком к горизонтальному.

Нестабильность монофиламентного узла – объяснимое, но не неизбежное явление.


и методично сформированном узле нити монофиламента уплощаются и фиксируются друг относительно друга. При этом приложение избыточной силы (дотягивание) противопоказано: именно монофиламентные нити вследствие чрезмерной деформации могут потерять до 80% своей прочности. На монофиламентных нитях рекомендуется вязать не менее 4 узлов. Существует правило, согласно которому у монофиламентов число узлов на нитях, начиная с 5/0, равно числу «нулей» плюс один узел.

Несмотря на то, что полифиламентные нити характеризуются значительно меньшей тенденцией к развязыванию узла, пренебрегать правильной техникой их завязывания не следует. Количество узлов при завязывании полифиламентных нитей – не менее трех. Большинство современных полифиламентов – комплексные нити и по своим свойствам приближаются к монофиламентам. Поэтому для данного типа шовного материала рекомендуется вязать не менее 4 узлов.

И, наконец, фактором, без сомнения оказывающим принципиальное влияние на прочность и стабильность узла, является его структура, определенная правильным расположением нитей друг относительно друга при завязывании. J. Herrmann, предметно занимавшийся изучением проблемы хирургического узла пришел к выводу о том, что «Надежность узла оказалась более вариабельной характеристикой, чем прочность (хирургической нити). Кроме присущих самому материалу свойств, завязанные разными хирургами узлы демонстрируют значительные вариации в надежности, и даже один и тот же хирург в разное время завязывает узлы по-разному».

Как показывает практика в подавляющем большинстве случаев взаимное расположение нитей в узле возможно в трех основных вариантах: «морской», «хирургический», «бабий». Остальные варианты («тройной», «академический» и т. д. ), часто упоминаемые в литературе, являются их производными.

Существует достаточно много способов формирования хирургических узлов: и традиционных мануальных, и частично инструментальных, и полностью аподактильных. Поэтапная техника их выполнения подробно изложена во многих руководствах. Позволим себе привести лишь три наиболее популярных способа формирования хирургических узлов. Следует заметить, что вне зависимости от способа формирования структура узла должна получаться во всех случаях стандартной, то есть – гарантированно надежной.

Морской узел считается наиболее простым в освоении и надежным способом соединения нитей. Морской узел считается вполне достаточным для шелковых нитей. Однако, для других полифиламентов и, тем более, монофиламентных нитей необходимо формирование дополнительных петель на морском узле. Для правильного формирования этого узла, как правило, требуется обязательная смена нитей в руках, хотя существует методика формирования этого узла и одной рукой. Достаточно не поменять нити в руках и получается другой, «бабий», узел с совершенно иными свойствами. Структура этого узла не обеспечивает надежной фиксации нитей друг относительно друга и совершенно закономерно «бабий» узел, вне зависимости от вида нити, склонен к самораспусканию. Тем не менее этот узел очень прост в исполнении и требует минимальных затрат по времени. Возможно поэтому этот узел, формально неприемлемый в хирургии, используется в реальной жизни весьма часто. Не правда ли?

Хирургический узел является видоизмененным вариантом морского узла и отличается формированием двухоборотной первой петли. Двойной оборот нитей первой петли значительно повышает стабильность узла. По этой причине именно хирургическим узлом пользуются в ситуациях, когда недопустимо распускание первой петли (например, при лигировании крупных сосудов). Тем не менее, и хирургический узел в моноварианте недостаточен для монофиламентных нитей. Хирургический узел требует больших затрат времени и потенциально может способствовать перетиранию нити при затягивании первой, двойной петли. Кроме того, следует понимать, что отсутствие смены нитей в руках при формировании второй петли хирургического узла превращает его в обычный «бабий» узел.

Одним из популярных методов формирования узлов является так называемый «американский», или «гинекологический», или «метод скользящей петли». Официальное название способа формирования узла – задний способ с участием трех пальцев. При этом одна нить удерживается неподвижной пальцами одной руки, а пальцы другой руки формируют и низводят скользящую петлю вниз. Узел позволяет быстро формировать и низводить одну петлю за другой. Он является одним из самых «быстрых» способов — на формирование петли при достаточной тренированности уходит меньше секунды! Важное преимущество способа заключается также в том, что во время формирования петли переплетение нити постоянно удерживается руками (ни одну из нитей не отпускают и, соответственно, повторно не захватывают), что уменьшает вероятность погрешностей при завязывании. Недостатком способа является невозможность надежно контролировать натяжение нитей первой петли (если способ применяется для формирования второй петли узла), поэтому данный способ желательно применять для формирования первой, третьей и последующих петель, где не требуется постоянного контроля за натяжением нитей, как для формирования второй петли (И. В. Слепцов, Р. А. Черников; 2000). При этом следует учитывать, что без смены нитей в руках получается цепочка узлов по типу косички, характеризующаяся минимальной стабильностью и способностью к саморазвязыванию вне зависимости от количества сформированных петель. В данном случае большое количество эффектно «накинутых» петель лишь создает опасную иллюзию прочности узла. Тем не менее, при своевременной смене нитей в руках и формировании двухоборотной петли даже при «американском» методе получается стандартный морской или хирургический узел соответственно.

Сказанное выше порождает закономерный вопрос: если морской и хирургические узлы недостаточны для формирования надежного соединения современных нитей и обязательно требуются дополнительные петли, то сколько этих петель необходимо и какова должна быть их конфигурация? Действительно, последовательность отдельных петель – крайне важный фактор, влияющий на прочность узла. Существует отдельное понятие, дискретно описывающее эту последовательность – так называемая «формула узла». В ней цифра 1 обозначает одинарную петлю, цифра 2 — двухоборотную петлю, цифра 3 – трехоборотную петлю. Таким образом, морской узел будет выглядеть по этой формуле как 1-1, хирургический узел – 2-1. Используя «формулу узла», очень несложно описать способ формирования узла у разных нитей. Так, шелк вяжется по формуле 1-1 или 2-1. Синтетические полифиламентные нити без оболочки также можно вязать по формуле 2-1 или 1-1-1. Узлы из комплексных нитей (полифиламенты в оболочке) формируются по формулам 1-1-1-1 или 2-1-1. Аналогично, для монофиламентов (в общем случае) следует использовать формулы 1-1-1-1-1 или 2-1-1-1 или 2-2-1 или 2-1-2. Как указывалось выше, с уменьшением диаметра нити меньше 5/0 на каждый «0» следует добавлять к уже сформированному узлу по одной петле. Следует напомнить, что во всех случаях речь идет о дополнительных петлях, формирующихся по принципу морского или хирургического, но никак не «бабьего» узла. Справедливости ради следует отметить, что существуют значительно более сложные формулы узла: узловой код Тера и Аберга, уточненный петлевой код. Однако, учитывая крайне малую распространенность подобных обозначений, авторы позволили себе воздержаться от их описания.

Все замечания относительно методики формирования хирургического узла, основанной на опыте традиционных («открытых») операций, в полной мере относятся и к эндоскопическим вмешательствам. Здесь также должны быть сформированы классические морской или хирургический узлы с необходимым количеством дополнительных петель. Узел при эндоскопических операциях может быть сформирован либо экстракорпорально, либо интракорпорально. В первом случае проксимальный конец нити остается снаружи, дистальный конец вместе с иглой после прошивания также извлекается через троакар из брюшной (плевральной) полости, узлы формируются с применением обычной мануальной техники и низводятся в полость пушером. Во втором случае игла с нитью полностью проводится в полость, после прошивания ткани петли узла формируются иглодержателем и диссектором (граспером), при сформированном и затянутом узле обе нити отсекаются и удаляются через троакар наружу. Преимуществом экстракорпорального способа является возможность постоянного натяжения нитей, что гарантирует отсутствие распускания первого узла. Именно поэтому экстракорпоральный узел рекомендуется при шве сравнительно малоэластичных тканей, а также в ситуациях, когда распускание узла чревато весьма неприятными последствиями (например, лигирование крупных артерий).

Наиболее популярным способом экстракорпорального формирования узла является методика, предложенная L. Roeder. При этом создается многопетлевой, скользящий лишь в одном направлении и поэтому гарантированно нераспускающийся узел. После формирования вне брюшной (плевральной) полости узел Редера низводится через троакар пушером и прочно фиксирует прошитую или лигированную структуру. Распустить сформированный узел Редера уже невозможно.

Интракорпоральный узел значительно сложнее в плане технического освоения, сопровождается неизбежным захватом нити инструментами, контроль натяжения нитей после формирования первой петли практически невозможен. По этой причине при интракорпоральном шве предпочитают использование полифиламентных шовных материалов для большей стабильности узла. Несмотря на это, интракорпоральная техника формирования узла используется более часто, чем экстракорпоральная, поскольку при правильном исполнении требует значительно меньших временных затрат и не нарушает темпа операции.

Источник: volynka.ru

дПУШЕ ОБ ЮЕМПЧЕЮЕУЛПЕ ФЕМП ЙМЙ дПВТП РПЦБМПЧБФШ Ч ПТЗБОЩ! чЩРХУЛ #3 ‘ьОДПУЛПРЙЮЕУЛБС ИЙТХТЗЙС’ ПФ 10/03/2001

уМХЦВБ тБУУЩМПЛ Subscribe.Ru РТПЕЛФБ Citycat.Ru




дПВТЩК ДЕОШ, ХЧБЦБЕНЩЕ РПДРЙУЮЙЛЙ!
рТЕДУФБЧМСА чБЫЕНХ ЧОЙНБОЙА ОЕУЛПМШЛП ЧЩРХУЛПЧ ОБ ФЕНХ «ьОДПУЛПРЙЮЕУЛБС ИЙТХТЗЙС». чЩРХУЛ ВХДХФ ЧЩИПДСФ У РЕТЕПДЙЮОПУФША 1 ЧЩРХУЛ Ч ОЕДЕМА.

лПНРМЕЛУ ПВПТХДПЧБОЙС Й ЙОУФТХНЕОФПЧ ДМС ЧЩРПМОЕОЙС ЬОДПЧЙДЕПИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ЧНЕЫБФЕМШУФЧ УПУФПЙФ ЙЪ УМЕДХАЭЙИ ПУОПЧОЩИ ЛПНРПОЕОФПЧ:

  • ЧЙДЕППВПТХДПЧБОЙЕ ДМС РПМХЮЕОЙС ЙЪПВТБЦЕОЙС ОБ ЬЛТБОЕ НПОЙФПТБ Й БТИЙЧЙТПЧБОЙС ЕЗП (ЧЙДЕПЛБНЕТБ, НПОЙФПТ, ПРФЙЛБ, ПУЧЕФЙФЕМШ, УЧЕФПЧПД, УПЕДЙОЙФЕМШОЩЕ РТПЧПДБ, ПРГЙПОБМШОПЕ ЧЙДЕППВПТХДПЧБОЙЕ ДМС БТИЙЧЙТПЧБОЙС ОБ ЧЙДЕПЛБУУЕФБИ, ЛПНРБЛФ ДЙУЛБИ, ЖМПРРЙ-ДЙУЛБИ ЙМЙ ОБ ЧЙОЮЕУФЕТЕ ЛПНРШАФЕТБ)
  • ЙОУХЖЖМСФПТ РТЙ ЧНЕЫБФЕМШУФЧБИ Ч ВТАЫОПК РПМПУФЙ, ЗЙУФЕТП-ЙОУХЖЖМСФПТ ЙМЙ ЙТТЙЗБГЙПООЩК ОБУПУ ДМС ЗЙУФЕТПУЛПРЙЙ, БТФТПРПНРБ — РТЙ БТФТПУЛПРЙЙ, БРРБТБФ ДМС ПФУПУБ — ЙТТЙЗБГЙЙ
  • ЬМЕЛФТПЛПБЗХМСФПТ У РТЙОБДМЕЦОПУФСНЙ Й ЙОУФТХНЕОФБНЙ
  • ДПРПМОЙФЕМШОПЕ ПВПТХДПЧБОЙЕ (НПТГЕММСФПТ, ХМШФТБЪЧХЛПЧПК ДЕУФТХЛФПТ, ХМШФТБЪЧХЛПЧПК УЛБООЕТ, БТЗПО-РТЙУФБЧЛБ, МБЪЕТ Й РТ.)
  • ЙОУФТХНЕОФЩ ДМС УПЪДБОЙС Й УПИТБОЕОЙС «ЛБОБМПЧ ДПУФХРБ» (ФТПБЛБТЩ, ФПТБЛПРПТФЩ)
  • ТХЮОЩЕ ЙОУФТХНЕОФЩ (5 НН Й 10 НН)
  • ЛМЙР-БРРМЙЛБФПТЩ, МБРБТПУЛПРЙЮЕУЛЙЕ Й «ПФЛТЩФЩЕ» УЫЙЧБАЭЙЕ БРРБТБФЩ, ЙЗМПДЕТЦБФЕМЙ, ЫПЧОЩК НБФЕТЙБМ
  • ПВПТХДПЧБОЙЕ Й УТЕДУФЧБ ДМС ДЕЪЙОЖЕЛГЙЙ Й УФЕТЙМЙЪБГЙЙ

рПДЗПФПЧЛБ ПРЕТВМПЛБ Л МБРБТПУЛПРЙЮЕУЛЙН ПРЕТБГЙСН.

рПУЛПМШЛХ ЬОДПЧЙДЕПУЛПРЙЮЕУЛЙЕ ПРЕТБГЙЙ ПФОПУСФУС Ч ВПМШЫЙОУФЧЕ УЧПЕН Л «ЮЙУФЩН», ФП Й ЧЩВПТ ПРЕТБГЙПООПК ДПМЦЕО ПУФБОБЧМЙЧБФШУС ОБ УППФЧЕФУФЧХАЭЕН ПФДЕМЕОЙЙ ЙМЙ ПРЕТБГЙПООПК ПРЕТВМПЛБ. оЕПВИПДЙНП РТПЧЕТЙФШ ОБМЙЮЙЕ Ч ОЕК УФБОДБТФОПЗП ПВЭЕИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП Й БОЕУФЕЪЙПМПЗЙЮЕУЛПЗП ПВПТХДПЧБОЙС Й ЙОУФТХНЕОФПЧ. пРЕТБГЙПООЩК УФПМ, РП ЧПЪНПЦОПУФЙ, ДПМЦЕО ВЩФШ УРЕГЙБМЙЪЙТПЧБООЩН ЬОДПУЛПРЙЮЕУЛЙН (ТСД ЙОПУФТБООЩИ ЖЙТН ЧЩРХУЛБАФ ЙИ), ПДОБЛП ДПУФБФПЮОП Й ПВЩЮОПЗП ИПТПЫЕЗП ПРЕТБГЙПООПЗП УФПМБ, ЛПФПТЩК ПФЧЕЮБМ ВЩ УМЕДХАЭЙН ФТЕВПЧБОЙСН:

  • чПЪНПЦОПУФШ УОСФЙС ОПЦОПЗП ЛПОГБ Й ТБЪДЧЙЗБОЙС ОПЗ (РТЙ ПРЕТБГЙСИ ОБ ЧЕТИОЕН ЬФБЦЕ ВТАЫОПК РПМПУФЙ ИЙТХТЗХ ЙМЙ «ЛБНЕТБ-НЬОХ» ХДПВОП УФПСФШ НЕЦДХ ОПЗ РБГЙЕОФБ).
  • иПТПЫЙЕ ЖХОЛГЙПОБМШОЩЕ ЧПЪНПЦОПУФЙ УФПМБ: РПМПЦЕОЙЕ фТЕОДЕМЕОВХТЗБ ОЕ НЕОЕЕ 30 ЗТБД., РПМПЦЕОЙЕ жЙООЕС ОЕ НЕОЕЕ 30 ЗТБД., ВПЛПЧЩЕ РПЧПТПФЩ ОЕ НЕОЕЕ 15 ЗТБД., ЧЩДЧЙЦЕОЙЕ РПЮЕЮОПЗП ЧБМЙЛБ ЙМЙ ГЕОФТБМШОЩК «ЙЪМПН» УФПМБ — ИЙТХТЗ ОЕ ЙНЕС ЧПЪНПЦОПУФЙ ЧЧПДЙФШ НОПЗПЮЙУМЕООЩЕ ЪЕТЛБМБ, ТЕФТБЛФПТЩ Й РТПЮЕЕ ЧЩОХЦДЕО Ч РПМОПК НЕТЕ ЙУРПМШЪПЧБФШ РПМПЦЕОЙЕ РБГЙЕОФБ ДМС ПФЧЕДЕОЙС ЧОХФТЕООЙИ ПТЗБОПЧ.
  • уФПМ ДПМЦЕО ВЩФШ ТЕОФЗЕОПРТПЪТБЮОЩН, УОБВЦЕО ХУФТПКУФЧПН ДМС ХУФБОПЧЛЙ ЛБУУЕФЩ ДМС ЧПЪНПЦОПУФЙ ЧЩРПМОЕОЙС ЙОФТБПРЕТБГЙПООЩИ Rg-ЙУУМЕДПЧБОЙК.
  • пРЕТБГЙПООЩК УФПМ ДПМЦЕО ВЩФШ ЪБЪЕНМЕО.

ч ПРЕТБГЙПООПК ДПМЦОЩ ВЩФШ ЦБМАЪЙ ЙМЙ ЗМХИЙЕ ЧОХФТЕООЙЕ УФБЧОЙ. чП ЧТЕНС ТБВПФЩ Ч РПНЕЭЕОЙЙ ДПМЦЕО ВЩФШ РПМХНТБЛ, ПФУХФУФЧПЧБФШ РТСНПК УПМОЕЮОЩК УЧЕФ. дПМЦОБ ВЩФШ ПТЗБОЙЪПЧБООБ ТЕЗХМСТОБС РПУФБЧЛБ ХЗМЕЛЙУМПЗП ЗБЪБ (ЪБРТБЧЛБ ВБММПОПЧ). цЕМБФЕМШОП, ЮФПВЩ ЬФП ВЩМБ УРЕГЙБМЙЪЙТПЧБООБС ЛПНРТЕУУПТОБС УФБОГЙС, РТПЙЪЧПДСЭБС УЦБФЩК ЗБЪ РП НЕДЙГЙОУЛЙН УФБОДБТФБН. юФПВЩ ЙЪВЕЦБФШ ЪБУПТЕОЙС ЖЙМШФТПЧ ЙОУХЖЖМСФПТБ, ОБ ЧЩИПДЕ ЙЪ ВБММПОБ ОЕПВИПДЙНП РПУФБЧЙФШ УЯЕНОЩК НОПЗПТБЪПЧЩК ЖЙМШФТ.

рПМПЦЕОЙЕ РБГЙЕОФБ.

рТЙ ЧУЕИ ЬОДПУЛПРЙЮЕУЛЙИ НЕФПДБИ Ч ИЙТХТЗЙЙ ПЮЕОШ ЧБЦОП РТБЧЙМШОПЕ РПМПЦЕОЙЕ РБГЙЕОФБ, ЛПФПТПЕ ДПМЦОП ПВЕУРЕЮЙФШ ОБДЕЦОПЕ ЧЧЕДЕОЙЕ ЧДХЧБФЕМШОПК ЙЗМЩ Й ФТПБЛБТБ, Б ФБЛЦЕ ПРФЙНБМШОЩК ПВЪПТ Й ХДПВОБС РПЪЙГЙС ИЙТХТЗБ.

дМС ЧЧЕДЕОЙС ЧДХЧБФЕМШОПК ЙЗМЩ ТЕЛПНЕОДПЧБОП РПМПЦЕОЙЕ фТЕОДЕМЕОВХТЗБ У 10-ЗТБДХУОЩН ОБЛМПОПН ЗПМПЧОПЗП ЛПОГБ ФХМПЧЙЭБ. рТЙ ЬФПН ВТАЫОЩЕ ПТЗБОЩ УНЕЭБАФУС Л ДЙБЖТБЗНЕ, Й РПМПУФШ ФБЪБ УФБОПЧЙФУС УЧПВПДОПК ДМС ВЕЪПРБУОПЗП ЧЧЕДЕОЙС ЙЗМЩ. нПЮЕЧПК ЛБФЕФЕТ Й ОПУПЗМПФПЮОБС ЙОФХВБГЙС УОЙЦБАФ ДБЧМЕОЙЕ Ч РПМЩИ ПТЗБОБИ Й ХНЕОШЫБАФ ФЕН УБНЩН ТЙУЛ РТЙ ЧЧЕДЕОЙЙ ФТПБЛБТБ.

рПУМЕ ДПУФБФПЮОПЗП ЧЧЕДЕОЙС ЧПЪДХИБ Ч ВТАЫОХА РПМПУФШ РПМПЦЕОЙЕ РБГЙЕОФБ НЕОСЕФУС, ЮФПВЩ ПВЕУРЕЮЙФШ ПРФЙНБМШОЩК ДПУФХР Й ПВЪПТ. рПМПЦЕОЙЕ фТЕОДЕМЕОВХТЗБ У 20-30-ЗТБДХУОЩН ОБЛМПОПН Й РПЧПТПФ РБГЙЕОФБ ОБМЕЧП ПВЕУРЕЮЙЧБАФ УЧПВПДОЩК ДПУФХР Л БРРЕОДЙЛУХ. мЕЦЙФ РБГЙЕОФ Ч РПМПЦЕОЙЙ фТЕОДЕМЕОВХТЗБ У 10-15-ЗТБДХУОЩН ОБЛМПОПН ОПЦОПЗП ЛПОГБ ФХМПЧЙЭБ Й У ОЕЪОБЮЙФЕМШОЩН РПЧПТПФПН ЧМЕЧП, ФПЗДБ УФБОПЧСФУС ЧЙДЙНЩНЙ РЕЮЕОШ Й ЦЕМЮОЩК РХЪЩТШ. рТЙ РПМПЦЕОЙЙ фТЕОДЕМЕОВХТЗБ У ОБЛМПОПН ОПЦОПЗП ЛПОГБ ФХМПЧЙЭБ Й У РПЧПТПФПН ОБРТБЧП УФБОПЧСФУС ЧЙДЙНЩНЙ ЧЕТИОЙЕ ПФДЕМЩ ЦЕМХДЛБ Й РЕТЕДОСС РПЧЕТИОПУФШ УЕМЕЪЕОЛЙ.

рПЪЙГЙС ИЙТХТЗБ.

иЙТХТЗ НПЦЕФ ЪБОЙНБФШ ТБЪМЙЮОЩЕ РПЪЙГЙЙ. рТЙ РТПЧЕДЕОЙЙ ПРЕТБГЙЙ РТЙ РПНПЭЙ ФЕМЕЬЛТБОБ ИЙТХТЗ УФПЙФ ОБ ФПК ЦЕ УФПТПОЕ, ЗДЕ ОБИПДЙФУС ФТПБЛБТ, ЮЕТЕЪ ЛПФПТЩК ПО ПРЕТЙТХЕФ. еУМЙ ПРЕТБГЙС РТПЧПДЙФУС РТЙ РПНПЭЙ МБРБТПУЛПРБ. ФПЗДБ ИЙТХТЗ УФПЙФ ОБ УФПТПОЕ РТПФЙЧПРПМПЦОПК ФПК, ЗДЕ ЧЧЕДЕО МБРБТПУЛПР.

рЕТЧЩК БУУЙУФЕОФ УФПЙФ ОБРТПФЙЧ ПРЕТЙТХАЭЕЗП ИЙТХТЗБ, Ч ФП ЧТЕНС ЛБЛ ЧФПТПК БУУЙУФЕОФ УФПЙФ ТСДПН У ИЙТХТЗПН Х ОПЦОПЗП ЛПОГБ РБГЙЕОФБ РТЙ ПРЕТБГЙСИ Ч ЧЕТИОЕК ЮБУФЙ ЦЙЧПФБ, Й Х ЗПМПЧОПЗП ЛПОГБ РТЙ ПРЕТБГЙСИ Ч ОЙЦОЕК ЮБУФЙ ЦЙЧПФБ). пРЕТБГЙПООЩЕ УЕУФТЩ УФПСФ ОБРТПФЙЧ ИЙТХТЗБ, Х ОПЦОПЗП ЛПОГБ УФПМБ. йОУФТХНЕОФБМШОЩК УФПМ ТБУРПМПЦЕО ФБЛЦЕ Х ОПЦОПЗП ЛПОГБ ПРЕТБГЙПООПЗП УФПМБ.

рТЙВПТ ДМС ЧДХЧБОЙС ДПМЦЕО УФПСФШ ОБРТПФЙЧ ИЙТХТЗБ Х РЕТЕДОЕЗП ЛПОГБ ПРЕТБГЙПООПЗП УФПМБ. иЙТХТЗ ДПМЦЕО Ч МАВПЕ ЧТЕНС ЧЙДЕФШ РПД ЛБЛЙН ДБЧМЕОЙЕН Й У ЛБЛПК УЛПТПУФША ЧЧПДЙФУС ЗБЪ, ЮФПВЩ УМЕДЙФШ ЪБ ЛПМЙЮЕУФЧПН ЧЧЕДЕООПЗП ЧПЪДХИБ Й ЪБ ЧОХФТЙВТАЫОЩН ДБЧМЕОЙЕН. фЕМЕЬЛТБО МХЮЫЕ ЧУЕЗП ТБУРПМПЦЙФШ РПД ХЗМПН Ч 45 ЗТБДХУПЧ РП ПФОПЫЕОЙА Л ИЙТХТЗХ; РТЙ ПРЕТБГЙСИ Ч ЧЕТИОЕК ЮБУФЙ ЦЙЧПФБ — Х ЗПМПЧОПЗП ЛПОГБ РБГЙЕОФБ, РТЙ ПРЕТБГЙСИ Ч ОЙЦОЕК ЮБУФЙ ЦЙЧПФБ — Х ОПЦОПЗП ЛПОГБ РБГЙЕОФБ. дПРПМОЙФЕМШОПЕ ПВПТХДПЧБОЙЕ, ОБРТЙНЕТ ЧЙДЕПБРРБТБФХТБ, ДПМЦОЩ ВЩФШ ТБУРПМПЦЕОЩ Х ЗПМПЧОПЗП ЛПОГБ УФПМБ.

нЕФПДЙЛБ РОЕЧНПРЕТЙФПОЕХНБ.

рХРПЛ, ЛБЛ ОБЙВПМЕЕ ФПОЛПЕ НЕУФП РЕТЕДОЕК ВТАЫОПК УФЕОЛЙ СЧМСЕФУС УБНЩН РПДИПДСЭЙН НЕУФПН ДМС ЧЧЕДЕОЙС ЧДХЧБФЕМШОПК ЙЗМЩ. чПЪНПЦОЩЕ ДПРПМОЙФЕМШОЩЕ ДПУФХРЩ ТБУРПМПЦЕОЩ РП МЕЧПК ЙМЙ РТБЧПК УТЕДОЕЛМАЮЙЮОПК МЙОЙЙ ОЕРПУТЕДУФЧЕООП РПД ТЕВЕТОПК ДХЗПК. чДХЧБФЕМШОХА ЙЗМХ ДЕТЦБФ ЛБЛ РЕТП НЕЦДХ ХЛБЪБФЕМШОЩН Й ВПМШЫЙН РБМШГЕН. ьФП РПНПЗБЕФ ИЙТХТЗХ ОБЙМХЮЫЙН ПВТБЪПН РПЮХЧУФЧПЧБФШ РТПЛПМ ЖБУГЙЙ ВТАЫЙОЩ. йЗМБ ЧЧПДЙФУС ЮЕТЕЪ ОЕВПМШЫПК ЛПЦОЩК ТБЪТЕЪ.

иЙТХТЗ ДПМЦЕО ХВЕДЙФШУС, ЮФП ЙЗМБ МЕЦЙФ ЧОХФТЙ ВТАЫОПК РПМПУФЙ Й УЧПВПДОПРТПИПДЙНБ. рТЙ ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ НОПЗПТБЪПЧЩИ ЙЗМ ОЕПВИПДЙНП РТПЧЕТЙФШ УППФЧЕФУФЧЙЕ ТБЪМЙЮОЩИ ЮБУФЕК ЙОУФТХНЕОФПЧ. оБРТЙНЕТ, ПФЧЕТУФЙЕ ЛБОАМЙ ДПМЦОП УППФЧЕФУФЧПЧБФШ ЙЗМЕ. рТПЧПДЙФУС ФБЛ ОБЪЩЧБЕНЩК ЛБРЕМШОЩК ФЕУФ, РТЙ ЛПФПТПН ПДОБ ЛБРМС УПМЕЧПЗП ТБУФЧПТБ ОБОПУЙФУС ОБ ЪБДОЕЕ ПФЧЕТУФЙЕ ЧДХЧБФЕМШОПК ЙЗМЩ. рТЙ ЧЧПДЕ ЛПОЮЙЛБ ЙЗМЩ Ч ВТАЫОХА РПМПУФШ ЛБРМС ЧУМЕДУФЧЙЕ ПФТЙГБФЕМШОПЗП ЧОХФТЙВТАЫОПЗП ДБЧМЕОЙС ЧУБУЩЧБЕФУС Ч ЙЗМХ.

оБЮБМШОПЕ ЧОХФТЙВТАЫОПЕ ДБЧМЕОЙЕ РТПСЧМСЕФУС Ч УПРТПФЙЧМЕОЙЙ ЧЧПДХ уп2 ЮЕТЕЪ ЧДХЧБФЕМШОХА ЙЗМХ. рЕТЧПОБЮБМШОПЕ ДБЧМЕОЙЕ ДПМЦОП УПУФБЧМСФШ 12 НН ТФ.УФ. ЙМЙ НЕОШЫЕ. оБДП ПФНЕФЙФШ, ЮФП ДБЧМЕОЙЕ НЕОСЕФУС ЧП ЧТЕНС ТЕУРЙТБГЙЙ Й Х МЙГ У РПЧЩЫЕООЩН ЧЕУПН НПЦЕФ ВЩФШ ЧЩЫЕ.

фЕУФ рБМШНЕТБ (Palmer Test) ВЩМ ТБЪТБВПФБО ДМС ФПЗП, ЮФПВЩ ПРТЕДЕМЙФШ УЧПВПДОП МЙ НЕУФПТБУРПМПЦЕОЙЕ ЙЗМЩ ПФ УТБЭЕОЙК ЙМЙ ЛЙЫЕЮОЩИ РЕФЕМШ, ЛБЛ РПУМЕДУФЧЙЕ РТЕЦОЙИ ПРЕТБГЙК. чДХЧБФЕМШОБС ЙЗМБ РЕТЕЧПДЙФУС Ч МЕЧПВПЛПЧХА РПЪЙГЙА Й ВТАЫОБС РПМПУФШ ЪБРПМОСЕФУС уп2. оБРПМПЧЙОХ ОБРПМОЕООЩК ЦЙДЛПУФША ЫРТЙГ У ЙЗМПК ? 18 (зayra) ЧЧПДЙФУС ЮЕТЕЪ РХРПЛ. дБЧМЕОЙЕ ЧЧЕДЕООПЗП ХЗМЕЛЙУМПЗП ЗБЪБ ДБЧЙФ ЫРТЙГ ОБЧЕТИ, РТПЙУИПДЙФ БУРЙТБГЙС УПДЕТЦЙНПЗП ВТАЫОПК РПМПУФЙ.

юЙУФЩК ЗБЪ РПЛБЪЩЧБЕФ, ЮФП НЕУФП УЧПВПДОП: ПФУХФУФЧЙЕ БУРЙТБФБ ЙМЙ ЛТПЧШ ХЛБЪЩЧБЕФ ОБ УРБКЛЙ. нХФОБС ЦЙДЛПУФШ ХЛБЪЩЧБЕФ ОБ РХОЛГЙА ЛЙЫЕЮОПК РЕФМЙ.

ьФПФ ФЕУФ НПЦЕФ ВЩФШ РТПЧЕДЕО Ч ТБЪМЙЮОЩИ ФПЮЛБИ, ДП ФЕИ РПТ РПЛБ ОЕ ВХДЕФ БУРЙТЙТПЧБО ЮЙУФЩК ЗБЪ. ч ЬФПН УМХЮБЕ -ФТПБЛБТ ЧЧПДЙФУС Ч ЬФПН НЕУФЕ Ч ВТАЫОХА РПМПУФШ.

зМБЧОЩК ДПУФХР

зМБЧОЩК ФТПБЛБТ ЧЧПДЙФУС ЮЕТЕЪ ЛПЦОЩК ТБЪТЕЪ Ч ОЙЦОЕК РХРПЮОПК ПВМБУФЙ. еУМЙ Ч ЬФПК ПВМБУФЙ ПЦЙДБАФУС УТБЭЕОЙС, НПЦОП ЧЧЕУФЙ ФТПБЛБТ 2 УН МБФЕТБМШОЕЕ УТЕДЙООПК МЙОЙЙ ЙМЙ РП УТЕДЙООПК МЙОЙЙ ОЙЦЕ РХРЛБ. фПЮОП ФБЛ НПЦОП ЧЧЕУФЙ ФТПБЛБТ РП УТЕДЙООПЛМАЮЙЮОПК МЙОЙЙ, ЗДЕ ХЦЕ ЧЧЕДЕОБ ЧДХЧБФЕМШОБС ЙЗМБ. пДОБЛП РТЙ ИПМЕГЙУФЬЛФПНЙЙ ЙМЙ БРЕОДЬЛФПНЙЙ ЧУЕ-ФБЛЙ РТЕДРПЮЙФБАФ ПВМБУФШ РХРЛБ, ФБЛ ЛБЛ Ч ЬФПК ПВМБУФЙ ЙНЕАФУС ФПМШЛП ЖБУГЙС Й ОЕФ НХУЛХМБФХТЩ. ьФП ПВМЕЗЮБЕФ ХДБМЕОЙЕ ТЕЪЕГЙТПЧБООЩИ ПТЗБОПЧ.

ч ВТАЫОХА РПМПУФШ ФТПБЛБТ ЧЧПДСФ РЕТРЕОДЙЛХМСТОП. юФПВЩ РТЕДХРТЕДЙФШ ПВТБЪПЧБОЙЕ РПУМЕПРЕТБГЙПООЩИ ЗТЩЦ, ЗЙОЕЛПМПЗЙ РТЙНЕОСАФ ЙОПЗДБ ЪЙЗЪБЗППВТБЪОЩК ЧЧПД. пДОБЛП ФБЛБС ЪЙЗЪБЗППВТБЪОБС РХОЛГЙС НЕЫБЕФ ХДБМЕОЙА ЦЕМЮОПЗП РХЪЩТС Й БРРЕОДЙЛУБ Й РТЙ РТПЧЕДЕОЙЙ ПВЭЕИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ МБРБТПУЛПРЙЮЕУЛЙИ ПРЕТБГЙК ОЕ ДПМЦОБ РТЙНЕОСФШУС. тБУРПМПЦЕОЙЕ ДПРПМОЙФЕМШОЩИ ДПУФХРПЧ РТЙ РХОЛГЙСИ УП НОПЗЙНЙ ФТПБЛБТБНЙ ВХДЕФ ПРЙУБОП РТЙ УППФЧЕФУФЧХАЭЙИ ПРЕТБГЙСИ. чУЕ ДПРПМОЙФЕМШОЩЕ ФТПБЛБТЩ ОХЦОП ЧЧПДЙФШ ФПМШЛП РПД РТСНЩН ЛПОФТПМЕН, РТЙЮЕН ОБДП УМЕДЙФШ ЪБ ФЕН, ЮФПВЩ ОЕ РПЧТЕДЙФШ ЬРЙЗБУФТБМШОЩЕ УПУХДЩ. нЕУФПТБУРПМПЦЕОЙЕ ЬФЙИ УПУХДПЧ НПЦОП ПРТЕДЕМЙФШ РТЙ ПУЧЕЭЕОЙЙ ВТАЫОПК УФЕОЛЙ ЙЪОХФТЙ РТЙ РПНПЭЙ МБРБТПУЛПРБ ЙМЙ РТЙ ОЕРПУТЕДУФЧЕООПН ПУНПФТЕ ЮЕТЕЪ МБРБТПУЛПР.

мБРБТПУЛПРЙЮЕУЛБС ФЕИОЙЛБ ОБМПЦЕОЙС ЫЧПЧ У РТЙНЕОЕОЙЕН ЛПНРМЕЛФБ ЙЗМПДЕТЦБФЕМЕК РП убвп Й ветуй.

хЪЕМ тЈДЕТБ

лБЛ ЧП ЧУЕИ ЧЙДБИ ЬЛУФТБЛПТРПТБМШОЩИ ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ХЪМПЧ ЙЗМБ У ОЙФША ЧДЕЧБЕФУС Ч ФТПБЛБТ ФБЛ, ЮФПВЩ ЛПОГЩ ОЙФЙ ПУФБЧБМЙУШ ЧОЕ ФТПБЛБТБ. йЗМБ РТПДЕТЗЙЧБЕФУС ЮЕТЕЪ ФЛБОШ Й ЪБФЕН ЮЕТЕЪ ФТПБЛБТ ЧЩЧПДЙФУС ПВТБФОП ОБТХЦХ.

1: ьЛУФТБЛПТРПТБМШОП ЖПТНЙТХАФ УЧПВПДОХА РМПУЛХА ХЪМПЧХА РЕФМА Й ЛМБДХФ РБМЕГ УЧЕТИХ ОБ ФТПБЛБТ НЕЦДХ ДЧХНС ЧЕФЧСНЙ ОЙФЙ.

2-3: лПОЕГ ОЙФЙ ВЕЪ ЙЗМЩ ПВЧЙЧБАФ ФТЕНС У РПМПЧЙОПК ЧЙФЛБНЙ ЧПЛТХЗ РМПУЛПК ХЪМПЧПК РЕФМЙ Ч ЧЙДЕ ОБРТБЧМЕООПК ЧОЙЪ (РП ОБРТБЧМЕОЙА Л ФТПБЛБТХ) УРЙТБМЙ. фЕРЕТШ ПВБ ЛПОГБ ОЙФЙ ОБИПДСФУС ОБ ПДОПК Й ФПК ЦЕ УФПТПОЕ РЕФМЙ (ОБ РТБЧПК).

4: рПУМЕ ЬФПЗП ФПФ ЦЕ ЛПОЕГ ОЙФЙ РТПУПЧЩЧБАФ ЪБ РПУМЕДОЙН (ОЙЪЫЙН) ЧЙФЛПН…

5: … Й ОБФСЗЙЧБАФ. пДОПЧТЕНЕООЩН ОБФСЗЙЧБОЙЕН ДТХЗПЗП (ЧЕТИОЕЗП) ЛПОГБ ОЙФЙ ПВТБЪХЕФУС ХЪЕМ.

6: чЕТИОЙК ЛПОЕГ ОЙФЙ ЧДЕЧБАФ Ч ХЪМПРЕТЕНЕУФЙФЕМШ (РПМХА ФТХВЛХ У ОБРТБЧМЕООЩН Л ХЪМХ ЛПОЙЮЕУЛЙН ЛПОГПН), Б ОЙЦОЙК ЛПОЕГ ОЙФЙ ПФТЕЪБАФ.

7: хЪЕМ ЪБФЕН РЕТЕНЕЭБАФ ЧОЙЪ. дМС ЬФПЗП РПДФСЗЙЧБАФ ЧЕТИОЙК ЛПОЕГ ОЙФЙ ЧЧЕТИ Й ПДОПЧТЕНЕООП РТПЦЙНБАФ ХЪМПРЕТЕНЕУФЙФЕМШ ЮЕТЕЪ ФТПБЛБТ ЧОЙЪ РП ОБРТБЧМЕОЙА Л ФЛБОЙ…

8: … ДП ЦЕМБЕНПК ФПЮЛЙ. рПУМЕ ЪБФСЦЛЙ ХЪМБ ПФТЕЪБАФ ОЙФШ Й ЧЩОЙНБАФ ХЪМПРЕТЕНЕУФЙФЕМШ ЙЪ ФТПБЛБТБ.

ъБЦЙНОПК БОЛЕТОЩК ХЪЕМ

рПМХЬЛУФТБЛПТРПТБМШОЩК ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙК ХЪЕМ ДМС ОЕРТЕТЩЧОЩИ ЫЧПЧ.

1: ьЛУФТБЛПТРПТБМШОП ОБ ЪБДОЕК ЮБУФЙ ОЙФЙ ЖПТНЙТХАФ УРЙТБМШ У ДЧХНС У РПМПЧЙОПК ЧЙФЛБНЙ Й РПЪЙГЙПОЙТХАФ ЕЕ ФБЛ, ЮФПВЩ ЪБДОЙК ЛПОЕГ ОЙФЙ ОБИПДЙМУС ЧЧЕТИХ, Б РЕТЕДОЙК ЛПОЕГ, ОБ ЛПФПТПН ЪБЛТЕРМЕОБ ЙЗМБ, МЕЦБМ ОБ РПЧЕТИОПУФЙ ФЛБОЙ.

2: ъБДОЙК ЛПОЕГ ОЙФЙ РЕТЕЧПДСФ ЧРЕТЕД РЕТЕД УРЙТБМША (ЧВМЙЪЙ ЙЗМЩ),…

3: … УЛМБДЩЧБАФ Й ЪБФЕН РТПЧПДСФ ЮЕТЕЪ УРЙТБМШ ОБЪБД.

4: рПУМЕ ЬФПЗП УФСЗЙЧБАФ УРЙТБМШ ОБ РЕФМЕ Й РТПЧПДСФ ЧЕУШ ЫПЧ ЮЕТЕЪ ФТПБЛБТ.

5: рТПЛПМПЧ ФЛБОШ ЙЗМПК УОБЮБМБ УОБТХЦЙ, ЪБФЕН ЙЪОХФТЙ, РТПДЕЧБАФ ЙЗМХ ЮЕТЕЪ РЕФМА.

6: чУРПНПЗБФЕМШОЩНЙ ЭЙРГБНЙ ЪБИЧБФЩЧБАФ ЛПОЕГ ОЙФЙ (У ЙЗМПК) ЧВМЙЪЙ РЕФМЙ, Б ЙЗМПДЕТЦБФЕМЕН — ЛПОЕГ РЕФМЙ.

7: дЧХНС ЙОУФТХНЕОФБНЙ РПДФСЗЙЧБС ЧЕФЧЙ ОЙФЙ РБТБММЕМШОП РТПЛПМХ Ч РТПФЙЧПРПМПЦОЩИ ОБРТБЧМЕОЙСИ…

8: … ЪБФСЗЙЧБАФ ХЪЕМ. йЗМХ ЙЗМПДЕТЦБФЕМЕН РПДОЙНБАФ ДМС РПДЗПФПЧЛЙ РПУМЕДХАЭЙИ УФЕЦЛПЧ.

бВЕТДЙОЙЕЧ ХЪЕМ

йОФТБЛПТРПТБМШОЩК ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙК ХЪЕМ ДМС ОЕРТЕТЩЧОЩИ ЫЧПЧ, ФЙРБ ЧСЪБОПЗП ЛТАЮЛПН ХЪМБ, ОБЫЕДЫЙК ТБУРТПУФТБОЕОЙЕ Ч ТЕЪХМШФБФЕ ТБВПФЩ б.лхыйетй.

1-4: жПТНЙТХАФ РЕТЧХА ЙЪ ФТЕИ РЕФЕМШ.

1: дМС РПМХЮЕОЙС РЕФМЙ ЧЩФСЗЙЧБАФ ОЙФШ РПУМЕДОЕЗП УФЕЦЛБ ЧЧЕТИ.

2: дМЙООЩК ЛПОЕГ ОЙФЙ ЪБИЧБФЩЧБАФ ЧУРПНПЗБФЕМШОЩНЙ ЭЙРГБНЙ, РТЙРПДОЙНБАФ Й РПЪЙГЙПОЙТХАФ ОБ МЕЧПК УФПТПОЕ (ЪБ РЕФМЕК). у РТБЧПК УФПТПОЩ (УРЕТЕДЙ) Ч РЕФМА РТПДЕЧБАФ ЙЗМПДЕТЦБФЕМШ Й РПУМЕДОЙН ЪБИЧБФЩЧБАФ ХДЕТЦЙЧБЕНХА У РПНПЭША ЧУРПНПЗБФЕМШОЩИ ЭЙРГПЧ ОЙФШ.

3: пДОХ ЮБУФШ ОЙФЙ РПДФСЗЙЧБАФ ЙЗМПДЕТЦБФЕМЕН ЧОЙЪ ОБРТБЧП, Б ДТХЗХА ЮБУФШ — ЧУРПНПЗБФЕМШОЩНЙ ЭЙРГБНЙ ЧОЙЪ ОБМЕЧП.

4: уФСОХЧ РЕТЧХА РЕФМА, ЖПТНЙТХАФ ЧФПТХА.

5: чФПТБС РЕФМС ЖПТНЙТХЕФУС ФБЛ ЦЕ, ЛБЛ РЕТЧБС.

6: фТЕФШС (РПУМЕДОСС) РЕФМС ЖПТНЙТХЕФУС ПРЙУБООЩН ЧЩЫЕ УРПУПВПН,…

7: … РТЙ ЬФПН ЧУС ОЙФШ, ЧЛМАЮБС ЙЗМХ, РТПДЕЧБЕФУС ЮЕТЕЪ ЛПОГЕЧХА РЕФМА.

8. рПУМЕ ЬФПЗП ЪБФСЗЙЧБАФ ХЪЕМ.

нПТУЛПК/РЕФЕМШОЩК ХЪЕМ.

йОФТБЛПТРПТБМШОЩК РТЕПВТБЪХАЭЙКУС РТПЮОЩК/РЕФЕМШОЩК ХЪЕМ ДМС ПФДЕМШОЩИ Й ОЕРТЕТЩЧОЩИ ЫЧПЧ. ьФПФ ХЪЕМ НПЦОП ЪБЧСЪЩЧБФШ Ч ЧЙДЕ РТПЮОПЗП (ЪБФСОХФПЗП) ХЪМБ, ОБЮЙОБС У ЫБЗБ ? 1 (ЪБЧСЪЛБ РЕТЧПЗП РМПУЛПЗП ХЪМБ), МЙВП Ч ЧЙДЕ РЕФЕМШОПЗП (ОЕЪБФСОХФПЗП) ХЪМБ. рТЙ ОБМПЦЕОЙЙ ОЕРТЕТЩЧОПЗП ЫЧБ РПДФСЗЙЧБАФ РПУМЕДОАА РЕФМА ЧЧЕТИ Й ДБМЕЕ ДЕКУФЧХАФ ПРЙУБООЩН ОЙЦЕ ДМС ЛПТПФЛПЗП ЛПОГБ ОЙФЙ ПВТБЪПН.

1-4: рЕТЧЩК РМПУЛЙК ХЪЕМ.

5-8: чФПТПК РТПФЙЧПРПМПЦОЩК РМПУЛЙК ХЪЕМ.

9-12: рТЕПВТБЪПЧБОЙЕ РТПЮОПЗП НПТУЛПЗП ХЪМБ Ч РЕФЕМШОЩК ХЪЕМ У РПУМЕДХАЭЙН ПВТБФОЩН РТЕПВТБЪПЧБОЙЕН Ч РТПЮОЩК ХЪЕМ.

1: рТПДЕТОХЧ ЙЗМХ ЮЕТЕЪ ФЛБОШ, РЕТЕЧПДСФ ЙЗМПДЕТЦБФЕМШ Ч РТПФЙЧПРПМПЦОХА УФПТПОХ РПМС Й ЙН ЪБИЧБФЩЧБАФ ДМЙООЩК ЛПОЕГ ОЙФЙ (У ЙЗМПК). ьФПФ ЛПОЕГ ЪБФЕН РТПУПЧЩЧБАФ Ч ЧЙДЕ у-ПВТБЪОПК РЕФМЙ РПД ЛПТПФЛЙК ЛПОЕГ. (рТЙ РТЙНЕОЕОЙЙ НПОПОЙФЙ Ч ЛБЮЕУФЧЕ ЫПЧОПЗП НБФЕТЙБМБ ЙЗМПДЕТЦБФЕМШ ПВСЪБФЕМШОП УМЕДХЕФ РПЧПТБЮЙЧБФШ ОБМЕЧП, РТПФЙЧ ЮБУПЧПК УФТЕМЛЙ, РПЛБ у-ПВТБЪОБС РЕФМС ОЕ ВХДЕФ МЕЦБФШ Ч ЗПТЙЪПОФБМШОПК РМПУЛПУФЙ.

2: оБД у-ПВТБЪОПК РЕФМЕК РПЪЙГЙПОЙТХАФ ЧУРПНПЗБФЕМШОЩЕ ЭЙРГЩ Й ЙЗМПДЕТЦБФЕМЕН ПВЧЙЧБАФ ОЙФШ ЧПЛТХЗ ЬФЙИ ЭЙРГПЧ ПДЙО ТБЪ.

3: рПУМЕ ЬФПЗП ЧУРПНПЗБФЕМШОЩНЙ ЭЙРГБНЙ ЪБИЧБФЩЧБАФ ЛПТПФЛЙК ЛПОЕГ ОЙФЙ. (ьФБ ПРЕТБГЙС ПВМЕЗЮБЕФУС РПДЧПДПН ПВПЙИ ЙОУФТХНЕОФПЧ Л ЛПТПФЛПНХ ЛПОГХ.)

4: дМС ЪБФСЦЛЙ РЕТЧПЗП ХЪМБ ОБФСЗЙЧБАФ ЛПОГЩ ОЙФЙ ДЧХНС ЙОУФТХНЕОФБНЙ РБТБММЕМШОП РТПЛПМХ Ч РТПФЙЧПРПМПЦОЩИ ОБРТБЧМЕОЙСИ. хДЕТЦЙЧБЕНЩК У РПНПЭША ЧУРПНПЗБФЕМШОЩИ ЭЙРГПЧ ЛПОЕГ ОЙФЙ ПФРХУЛБАФ, Б ЙЗМПДЕТЦБФЕМШ, ЧУЕ ЕЭЕ ХДЕТЦЙЧБАЭЙК ДТХЗПК ЛПОЕГ ОЙФЙ, РЕТЕЧПДСФ ОБ РТПФЙЧПРПМПЦОХА УФПТПОХ Й РЕТЕДБАФ ЬФПФ ЛПОЕГ ЧУРПНПЗБФЕМШОЩН ЭЙРГБН.

5: фБЛЙН ПВТБЪПН ЖПТНЙТХЕФУС РЕТЕЧЕТОХФБС у-ПВТБЪОБС РЕФМС. (рТЙ РТЙНЕОЕОЙЙ НПОПОЙФЙ ЧУРПНПЗБФЕМШОЩЕ ЭЙРГЩ У ОЙФША УМЕДХЕФ РПЧПТБЮЙЧБФШ ОБРТБЧП, РП ЮБУПЧПК УФТЕМЛЕ, РПЛБ РЕТЕЧЕТОХФБС у-ПВТБЪОБС РЕФМС ОЕ ВХДЕФ МЕЦБФШ Ч ЗПТЙЪПОФБМШОПК РМПУЛПУФЙ.) оБД ЬФПК РЕФМЕК РПЪЙГЙПОЙТХАФ ЙЗМПДЕТЦБФЕМШ…

6: … Й ПВЧЙЧБАФ ДМЙООЩК ЛПОЕГ ОЙФЙ ЧПЛТХЗ ОЕЗП ПДЙО ТБЪ. рПУМЕ ЬФПЗП ЙЗМПДЕТЦБФЕМЕН ЪБИЧБФЩЧБАФ ЛПТПФЛЙК ЛПОЕГ.

7: лПОГЩ ОЙФЙ ДЧХНС ЙОУФТХНЕОФБНЙ ОБФСЗЙЧБАФ Ч РТПФЙЧПРПМПЦОЩИ ОБРТБЧМЕОЙСИ…

8: … ДМС РПМХЮЕОЙС РТПЮОПЗП ХЪМБ.

9: дМС РТЕПВТБЪПЧБОЙС РТПЮОПЗП НПТУЛПЗП ХЪМБ Ч РЕФЕМШОЩК ХЪЕМ ОЕПВИПДЙНП УОБЮБМБ НЩУМЕООП ТБЪДЕМЙФШ ЕЗП ОБ МЕЧХА Й РТБЧХА РПМПЧЙОЩ. оБ МЕЧПК УФПТПОЕ ЧУРПНПЗБФЕМШОЩНЙ ЭЙРГБНЙ ЪБИЧБФЩЧБАФ ОБИПДСЭХАУС ОБД ХЪМПН ОЕЪБФСОХФХА РЕФМА ЫЧБ (НЕЦДХ ХЪМПН Й ФЛБОША), Й ФБЛЦЕ ОБ МЕЧПК УФПТПОЕ ЙЗМПДЕТЦБФЕМЕН ЪБИЧБФЩЧБАФ ДМЙООЩК ЛПОЕГ ОЙФЙ (У ЙЗМПК) РПД ХЪМПН. чЕФЧЙ ОЙФЙ ДЧХНС ЙОУФТХНЕОФБНЙ ОБФСЗЙЧБАФ ЧЕТФЙЛБМШОП Ч РТПФЙЧПРПМПЦОЩИ ОБРТБЧМЕОЙСИ Й ОЕ ПФРХУЛБАФ.

10-11: ч ФП ЧТЕНС, ЛПЗДБ ОЙФШ ХДЕТЦЙЧБЕФУС У РПНПЭША ЙЗМПДЕТЦБФЕМС, ПУФПТПЦОП РПЪЙГЙПОЙТХАФ ЧУРПНПЗБФЕМШОЩЕ ЭЙРГЩ РПД ХЪМПН, ФЕУОСФ ЙНЙ ХЪЕМ РП ОБРТБЧМЕОЙА Л ФЛБОЙ Й РП ДПУФЙЦЕОЙЙ ЦЕМБЕНПК РПЪЙГЙЙ ЪБФСЗЙЧБАФ. й ФЕРЕТШ ЛПОГЩ ОЙФЙ РТПДПМЦБАФ ХДЕТЦЙЧБФШУС У РПНПЭША ЙОУФТХНЕОФПЧ. хЪЕМ НПЦЕФ ВЩФШ РЕТЕНЕЭЕО Ч УТЕДОЕЕ РПМПЦЕОЙЕ, ФБЛ ЮФПВЩ ПО ОЕ МЕЦБМ Х ЧЩИПДОПЗП (ЙМЙ ЧИПДОПЗП) РТПЛПМБ.

12: дМС ПВТБФОПЗП РТЕПВТБЪПЧБОЙС РЕФЕМШОПЗП ХЪМБ Ч РТПЮОЩК НПТУЛПК ХЪЕМ, ЧУРПНПЗБФЕМШОЩНЙ ЭЙРГБНЙ ЪБИЧБФЩЧБАФ ОЙФШ ЧВМЙЪЙ ЙЗМПДЕТЦБФЕМС Й РПЪЙГЙПОЙТХАФ РПУМЕДОЙК Х ЛПТПФЛПЗП ЛПОГБ ОЙФЙ (ОБ РТБЧПК УФПТПОЕ). лПОГЩ ОЙФЙ ДЧХНС ЙОУФТХНЕОФБНЙ ОБФСЗЙЧБАФ ЗПТЙЪПОФБМШОП Ч РТПФЙЧПРПМПЦОЩИ ОБРТБЧМЕОЙСИ. хЪЕМ ФЕРЕТШ ПРСФШ ФХЗП ЪБФСОХФ. нПЦОП РП ЦЕМБОЙА (ОП ЬФП ОЕ ПВСЪБФЕМШОП) ДПВБЧЙФШ ФТЕФЙК РТПФЙЧПРПМПЦОЩК РМПУЛЙК ХЪЕМ, ЛПФПТЩК ЪБЧСЪЩЧБЕФУС ФБЛЙН ЦЕ ПВТБЪПН, ЮФП Й РЕТЧЩК РМПУЛЙК ХЪЕМ.

пЛПОЮБОЙЕ ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ.

рТПЧЕТЛБ ПУФБОПЧЛЙ ЛТПЧПФЕЮЕОЙС.

п ОБДЕЦОПЕ ПУФБОПЧЛЕ ЛТПЧПФЕЮЕОЙС НПЦОП УХДЙФШ МЙЫШ Ч ФПН УМХЮБЕ, ЕУМЙ УЙУФПМЙЮЕУЛПЕ ЛТПЧСОПЕ ДБЧМЕОЙЕ РТЕЧЩЫБЕФ 110 НН ТФ.УФ. оБ УЙУФПМЙЮЕУЛПЕ ЛТПЧСОПЕ ДБЧМЕОЙЕ ПЛБЪЩЧБАФ ЧМЙСОЙЕ:

  • ЧОХФТЙВТАЫОПЕ ДБЧМЕОЙЕ (РПЧЩЫЕООПЕ РЕТЙЖЕТЙЮЕУЛПЕ УПРТПФЙЧМЕОЙЕ)
  • РПМПЦЕОЙЕ фТЕОДЕМЕОВХТЗБ (РПЧЩЫЕООЩК ЧБЗПФПОХУ, ХЧЕМЙЮЕООЩК ЧЕОПЪОЩК РТЙФПЛ, Й УОЙЦЕООПЕ ЧЕОПЪОПЕ ДБЧМЕОЙЕ).

чУЕ ЬФЙ ЖБЛФПТЩ НПЗХФ РТЙЧЕУФЙ Л УОЙЦЕОЙА ДБЧМЕОЙС ЧП ЧОХФТЙВТАЫОЩИ УПУХДБИ, ЮФП Ч УЧПА ПЮЕТЕДШ НПЦЕФ РТЙЧЕУФЙ Л ЧТЕНЕООПК ПУФБОПЧЛЕ БТФЕТЙБМШОПЗП ЛТПЧПФЕЮЕОЙС. рПЬФПНХ ИЙТХТЗ ДПМЦЕО РЕТЕД ПЛПОЮБОЙЕН ПРЕТБГЙЙ РТПЧЕТЙФШ УЙУФПМЙЮЕУЛПЕ ДБЧМЕОЙЕ.

чУЕ ДПРПМОЙФЕМШОЩЕ ФТПБЛБТЩ ХДБМСАФУС РПД ОЕРПУТЕДУФЧЕООЩН ЧЙЪХБМШОЩН ЛПОФТПМЕН:

  • РПУМЕ ХДБМЕОЙС ФТПБЛБТПЧ ОЕПВИПДЙНП ЙУЛМАЮЙФШ ТЕФТПРЕТЙФПОЕБМШОХА ЗЕНБФПНХ.

мБРБТПУЛПР ФБЛЦЕ ХДБМСЕФУС РПД ОЕРПУТЕДУФЧЕООЩН ЧЙЪХБМШОЩН ЛПОФТПМЕН:

  • ЛБЛ ЮБУФШ НЕТПРТЙСФЙС ДМС ПВОБТХЦЕОЙС РПЧТЕЦДЕОЙС ЛЙЫЕЮОЙЛБ
  • ДМС РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ЧФСЗЙЧБОЙС Ч НБОЦЕФХ ФТПБЛБТБ ОБМЙРЫЙИ ОБ МБРБТПУЛПРЕ ЮБУФЕК, ЛБЛ ОБРТЙНЕТ УБМШОЙЛ.

чЩРХУЛБОЙЕ ЧПЪДХИБ ЙЪ ВТАЫОПК РПМПУФЙ РТПЧПДЙФУС:

  • Ч ФП ЧТЕНС, ЛПЗДБ РБГЙЕОФ ЕЭЕ ОБИПДЙФУС Ч РПМПЦЕОЙЙ фТЕОДЕМЕОВХТЗБ
  • РТЙ РПНПЭЙ НБОЦЕФЩ ФТПБЛБТБ, РБТБММЕМШОПК РЕТЕДОЕК ВТАЫОПК УФЕОЛЕ.

рЕТЧЩК ФТПБЛБТ ЧЩЧПДЙФУС У ПФЛТЩФЩН ЧЕОФЙМЕН.

  • еУМЙ ЧЕОФЙМШ ЪБЛТЩФ Й ЛПОЕГ ФТПБЛБТОПК НБОЦЕФЩ ЛБУБЕФУС ФПОЛПЗП ЛЙЫЕЮОЙЛБ ЙМЙ УБМШОЙЛБ, ФП ЧПЪОЙЛБЕФ ЧБЛХХН, ЛПФПТЩК НПЦЕФ ЧФСОХФШ ПТЗБО Ч НБОЦЕФХ. еУМЙ ФТПБЛБТ ВХДЕФ ФПЗДБ ХДБМЕО, ФП ЛЙЫЕЮОЙЛ ЧФСОЕФУС Ч ЖБУГЙБМШОХА ЭЕМШ. ьФП РТЙЧЕДЕФ Л ОЕЛТПЪХ Й РПУМЕДХАЭЕК ЛЙЫЕЮОПК ОЕРТПИПДЙНПУФЙ.

оЕЛПФПТЩЕ ЖЙТНЩ РТЕДМБЗБАФ ФТПБЛБТЩ, ЛПФПТЩЕ ЙНЕАФ ПФЧЕТУФЙЕ ОБ ДЙУФБМШОПН ЛПОГЕ НБОЦЕФЩ. фБЛЙН ПВТБЪПН ЙЪВЕЗБЕФУС ПВТБЪПЧБОЙЕ ЧБЛХХНБ РТЙ ХДБМЕОЙЙ ФТПБЛБТБ Й ХЧЕМЙЮЙЧБЕФУС ВЕЪПРБУОПУФШ ПРЕТБГЙЙ.

пУМПЦОЕОЙС, ЧПЪНПЦОЩЕ РПУМЕ ЬОДПУЛПРЙЮЕУЛЙИ ЧНЕЫБФЕМШУФЧ.

мБРБТПУЛПРЙЮЕУЛЙЕ ПРЕТБГЙЙ НПЗХФ СЧЙФШУС ЛБЛ ЙУФПЮОЙЛПН ПВЩЮОЩИ ПРЕТБГЙПООЩИ ПУМПЦОЕОЙК, ФБЛ Й ПУМПЦОЕОЙК, УЧСЪБООЩИ ОЕРПУТЕДУФЧЕООП У РТЙНЕОЕОЙЕН МБРБТПУЛПРЙЮЕУЛПК НЕФПДЙЛЙ Й ФЕИОЙЛЙ. рПТПК ЙИ ДПУФБФПЮОП УМПЦОП ТБЪДЕМЙФШ ДТХЗ ПФ ДТХЗБ. оЙЦЕ РТЙЧЕДЕОЩ ОЕЛПФПТЩЕ ЙЪ ОЙИ:

  • рПЧТЕЦДЕОЙЕ ПТЗБОПЧ РТЙ ЧЧЕДЕОЙЙ ЙЗМЩ чЕТЕЫБ ЙМЙ ФТПБЛБТПЧ ЪБ УЮЕФ ЙИ «УМЕРПЗП» ЧЧЕДЕОЙС. юФПВЩ ЕЗП ЙЪВЕЦБФШ, УХЭЕУФЧХЕФ ТСД НЕФПДЙЛ ЧЧЕДЕОЙС, ФЕУФПЧ, Б ФБЛЦЕ РТЕДХУНПФТЕОЩ ТБЪМЙЮОЩЕ ЛПОУФТХЛГЙЙ, РПЧЩЫБАЭЙЕ ВЕЪПРБУОПУФШ. чОХФТЙ ЙЗМЩ чЕТЕЫБ ОБИПДЙФУС РПДРТХЦЙОЕООЩК ФХРПК УЕТДЕЮОЙЛ, ПУФТЩЕ УФЙМЕФЩ ФТПБЛБТПЧ УОБВЦЕОЩ ЪБЭЙФОЩНЙ ЛПМРБЮЛБНЙ, УХЭЕУФЧХАФ ФТПБЛБТЩ, ЧОХФТШ ЛПФПТЩИ ЧЧПДЙФУС МБРБТПУЛПР, РПЪЧПМСАЭЙК ОБВМАДБФШ ЪБ ФЛБОСНЙ Ч НПНЕОФ РТПИПЦДЕОЙС ВТАЫОПК УФЕОЛЙ. фЕН ОЕ НЕОЕЕ, РП-РТЕЦОЕНХ ПУФБЕФУС ТЙУЛ РПЧТЕЦДЕОЙС ЛЙЫЛЙ, ЦЕМХДЛБ, РЕЮЕОЙ, ЛТПЧЕОПУОЩИ УПУХДПЧ. ч УМХЮБЕ УЧПЕЧТЕНЕООПЗП ЙИ ПВОБТХЦЕОЙС, ЛБЛ РТБЧЙМП, ДБООПЕ ПУМПЦОЕОЙЕ ХДБЕФУС ХУФТБОЙФШ ВЕЪ РПУМЕДУФЧЙК ДМС РБГЙЕОФБ — ТБОЕОЙЕ ПТЗБОБ ХЫЙЧБЕФУС, ЛТПЧПФЕЮЕОЙЕ ПУФБОБЧМЙЧБЕФУС. фТПНВППВТБЪПЧБОЙЕ. жБЛФПТБНЙ ТЙУЛБ РПУМЕПРЕТБГЙПООПЗП ФТПНВППВТБЪПЧБОЙС СЧМСАФУС ПЦЙТЕОЙЕ, ЙЫЕНЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ УЕТДГБ, ТБОЕЕ РЕТЕОЕУЕООЩК ЙОЖБТЛФ НЙПЛБТДБ, ЗЙРЕТФПОЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ, НЕТГБФЕМШОБС БТЙФНЙС, РПТПЛ УЕТДГБ, ЧБТЙЛПЪОБС ВПМЕЪОШ ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК, БФЕТПУЛМЕТПЪ, ЧПЪТБУФ УФБТЫЕ 50 МЕФ. дМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ФТПНВППВТБЪПЧБОЙС РЕТЕД ПРЕТБГЙЕК ПВЕ ОПЗЙ ВЙОФХАФУС ПФ РБМШГЕЧ ДП РБИБ ЬМБУФЙЮЕУЛЙНЙ ВЙОФБНЙ Ч РПМПЦЕОЙЙ МЕЦБ У РТЙРПДОСФПК ОПЗПК, ОБЪОБЮБАФУС ЗЕНПДЙММАФПТЩ (МЕЛБТУФЧБ, ТБЪЦЙЦБАЭЙЕ ЛТПЧШ Й УОЙЦБАЭЙЕ ТЙУЛ ПВТБЪПЧБОЙС ФТПНВПЧ) — ЖТБЛУЙРБТЙО, ЛМЕЛУБО, ЗЕРБТЙО.
  • тБУУФТПКУФЧБ ДЕСФЕМШОПУФЙ УЕТДЕЮОПК Й ДЩИБФЕМШОПК УЙУФЕН ЪБ УЮЕФ ОБМЙЮЙС ХЗМЕЛЙУМПЗП ЗБЪБ Ч ВТАЫОПК РПМПУФЙ РПД ДБЧМЕОЙЕН. дМС РТЕДХРТЕЦДЕОЙС ДБООПЗП ПУМПЦОЕОЙС РТЙ ОБМЙЮЙЙ УПРХФУФЧХАЭЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК УЕТДЕЮОП-УПУХДЙУФПК ЙМЙ ДЩИБФЕМШОПК УЙУФЕН МБРБТПУЛПРЙА УФБТБАФУС РТПЙЪЧЕУФЙ ОБ ЛТБКОЕ ОЙЪЛПН ХТПЧОЕ ДБЧМЕОЙС ЗБЪБ.
  • рПДЛПЦОБС ЬНЖЙЪЕНБ (ОБЛПРМЕОЙЕ ХЗМЕЛЙУМПЗП ЗБЪБ Ч РПДЛПЦОПК ЛМЕФЮБФЛЕ ЦЙЧПФБ, ЗТХДЙ, ЫЕЙ) ЧУФТЕЮБЕФУС ДПЧПМШОП ЮБУФП, ПДОБЛП, ЛБЛ РТБЧЙМП, ОЙЛБЛПК УЕТШЕЪОПК ХЗТПЪЩ ОЕ РТЕДУФБЧМСЕФ. зБЪ ТБУУБУЩЧБЕФУС ЪБ ОЕУЛПМШЛП ЮБУПЧ ЙМЙ ДОЕК.
  • пЦПЗЙ ПТЗБОПЧ Й УФТХЛФХТ ЧП ЧТЕНС ПРЕТБГЙЙ НПЗХФ РТПЙУИПДЙФШ ЪБ УЮЕФ ДЕЖЕЛФБ ЙОУФТХНЕОФБ, ЙЪ-ЪБ НБМПЗП РПМС ПВЪПТБ. еУМЙ ФБЛПК ПЦПЗ ПУФБМУС ОЕЪБНЕЮЕООЩН, НПЦЕФ ТБЪЧЙФШУС ОЕЛТПЪ, РЕТЙФПОЙФ. йОПЗДБ ВЩЧБАФ ПЦПЗЙ ЛПЦЙ ЧПЛТХЗ ФТПБЛБТПЧ РТЙ РТПЧЕДЕОЙЙ ЛПБЗХМСГЙЙ. пОЙ УЧСЪБОЩ, ЛБЛ РТБЧЙМП, У РПЧТЕЦДЕОЙЕН ЙЪПМСГЙЙ ЛПБЗХМСГЙПООПЗП ЙОУФТХНЕОФБ, «РТПВПЕН» ДЙЬМЕЛФТЙЛБ ЙМЙ У ОБТХЫЕОЙЕН ФЕИОЙЛЙ ВЕЪПРБУОПУФЙ РТЙ ТБВПФЕ У ЬМЕЛФТПИЙТХТЗЙЮЕУЛЙНЙ ЙОУФТХНЕОФБНЙ. фБЛЦЕ, РТЙ МБРБТПУЛПРЙЙ ВПМШЫЕ ЧЕТПСФОПУФШ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ПЦПЗБ Ч НЕУФЕ ЛПОФБЛФБ У «ОЕКФТБМШОЩН» ЬМЕЛФТПДПН (ДМС ЕЗП ОБМПЦЕОЙС ЧЩВЙТБЕФУС СЗПДЙГБ, ВЕДТП, УРЙОБ). уЧСЪБОП ЬФП У ФЕН, ЮФП РТЙ ЬОДПИЙТХТЗЙЮЕУЛПН ЧНЕЫБФЕМШУФЧЕ ЛПБЗХМСГЙС РТЙНЕОСЕФУС ЪОБЮЙФЕМШОП ЙОФЕОУЙЧОЕЕ, ЮЕН РТЙ ПФЛТЩФПК ИЙТХТЗЙЙ.
  • оБЗОПЕОЙЕ ФТПБЛБТОПК ТБОЩ НПЦЕФ ВЩФШ УЧСЪБОП ЛБЛ У РТЙЮЙОБНЙ ПВЭЕЗП ИБТБЛФЕТБ (УОЙЦЕООЩК ЙННХОЙФЕФ Й Ф.Р.), ФБЛ Й У ЛПОЛТЕФОЩНЙ НБОЙРХМСГЙСНЙ, ОБРТЙНЕТ, ЙЪЧМЕЮЕОЙЕН ЮЕТЕЪ ТБЪТЕЪ ЙОЖЙГЙТПЧБООПЗП ПТЗБОБ — БРРЕОДЙЛУБ, ЦЕМЮОПЗП РХЪЩТС Й РТ. рТЕДПФЧТБФЙФШ РПУМЕДОАА РТЙЮЙОХ НПЦОП, РПНЕУФЙЧ ХДБМСЕНЩК ПТЗБО Ч РМБУФЙЛПЧЩК ЗЕТНЕФЙЮОЩК ЛПОФЕКОЕТ. пДОБЛП, РПУЛПМШЛХ ФБЛПК ПДОПТБЪПЧЩК ЛПОФЕКОЕТ УФПЙФ ПЛПМП $100, ФП ИЙТХТЗЙ Ч тПУУЙЙ ЙУРПМШЪХАФ ЕЗП ДПУФБФПЮОП ТЕДЛП.
  • нЕФБУФБЪЩ Ч ЪПОЕ ФТПБЛБТОПК ТБОЩ ФБЛЦЕ УЧСЪБОЩ У ЙЪЧМЕЮЕОЙЕН ЮЕТЕЪ ФТПБЛБТ ЙМЙ ЮЕТЕЪ НЙОЙ-ТБЪТЕЪ ПТЗБОБ, РПТБЦЕООПЗП ОПЧППВТБЪПЧБОЙЕН. рТПЖЙМБЛФЙЛПК ЬФПЗП ПУМПЦОЕОЙС ФБЛЦЕ СЧМСЕФУС ЙУРПМШЪПЧБОЙЕ ТБЪМЙЮОПЗП ФЙРБ ЗЕТНЕФЙЮОЩИ РМБУФЙЛПЧЩИ ЬЧБЛХБФПТПЧ (УБЮЛЙ, ЛПОФЕКОЕТЩ, НЕЫЛЙ). оЕУНПФТС ОБ ЙИ ЧЩУПЛХА УФПЙНПУФШ Ч ЬОДППОЛПМПЗЙЙ ФБЛЙЕ РТЙУРПУПВМЕОЙС РТЙНЕОСАФУС ПФОПУЙФЕМШОП ЮБУФП.
  • лТПЧПФЕЮЕОЙЕ ЙЪ ФТПБЛБТОПК ТБОЩ УЧСЪБОП У ОЕДПУФБФПЮОЩН ЗЕНПУФБЪПН ЧП ЧТЕНС ПРЕТБГЙЙ. рТЙ ХЫЙЧБОЙЙ ФТПБЛБТОЩИ ТБО ЮЕТЕЪ ЧУЕ УМПЙ ЬФП ПУМПЦОЕОЙЕ ЧУФТЕЮБЕФУС ТЕДЛП.

ч ЪБЛМАЮЕОЙЕ ИПФЕМПУШ ВЩ ПФНЕФЙФШ, ЮФП ЧЩЫЕРЕТЕЮЙУМЕООЩЕ ПУМПЦОЕОЙС ЧПЪНПЦОЩ, ОП РТЙ ДПМЦОПН ПРЩФЕ Й ОБДМЕЦБЭЕН УПВМАДЕОЙЙ ФЕИОЙЛЙ ЧЩРПМОЕОЙС ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ ДПУФБФПЮОП ТЕДЛЙ. фБЛ, Х ЛЧБМЙЖЙГЙТПЧБООЩИ ЬОДПИЙТХТЗПЧ РТЙ МБРБТПУЛПРЙЮЕУЛПК ИПМЕГЙУФЬЛФПНЙЙ ХТПЧЕОШ ЧУЕИ РЕТЕЮЙУМЕООЩИ ЧЩЫЕ ПУМПЦОЕОЙК ОЕ РТЕЧЩЫБЕФ 1%.

нБФЕТЙБМ ДМС ОПНЕТБ ЧЪСФ ЙЪ ТЕУХТУПЧ INTERNET, БДТЕУБ ЙУРПМШЪПЧБООЩИ ТЕУХТУПЧ чЩ ОБКДЕФЕ ЪДЕУШ.

дМС чБУ РЙУБМ MedicKen.


чЕДХЭЙЕ ТБУУЩМЛЙ:

MedicKen Й Badis (ФБЛЦЕ СЧМСАЭЙКУС ЧЕДХЭЙН ТБУУЩМЛЙ «йОФЕТЕУОЩЕ ЖБЛФЩ БОБФПНЙЙ ЮЕМПЧЕЛБ»).
рТЙУЩМБКФЕ ОБН ЧБЫЙ ЧПРТПУЩ, РТЕДМПЦЕОЙС Й РПЦЕМБОЙС.
бТИЙЧ ТБУУЩМЛЙ.

  



http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru
рПЙУЛ

Источник: subscribe.ru

 

Изобретение относится к хирургии. Легирование широко применяется в хирургии. Скользящий узел является разновидностью узла, больше используется в эндоскопической хирургии. При выполнении легирования с использованием «скользкой» нити в ряде случаев возникает развязывание узла. Поэтому актуальна разработка более прочного узла.

В качестве прототипа авторы предлагают узел Редера. Лапороскопическая техника наложения швов с применением комплекта иглодержателей по Сабо и Берси с описанием и схематическим изображением способа завязывания петельных узлов (Автор Золтан Сабо, Сан-Франциско, Калифорния. Karl Storz. Co, D-78532 Tutlingen. St.8.). Узел Редера формируется следующим образом. Экстракорпорально формируют свободную плоскую петлю и кладут палец сверху на троакар между двумя ветвями нити. Конец нити обвивают тремя с половиной витками вокруг плоской узловой петли в виде направленной вниз (к троакару) спирали. Теперь оба конца нити находятся на одной и той же стороне петли (справа). После этого тот же конец нити просовывают за последним (низшим) витком и натягивают. Одновременным натягиванием другого верхнего конца нити образуется узел. Верхний конец нити вдевают в узлопереместитель, а нижний конец отрезают. Узел затем перемещают вниз. Для этого подтягивают верхний конец нити вверх и одновременно перемещают вниз по направлению к ткани.

Недостатком протопипа является:

— три с половиной витка вокруг плоской петли в виде спирали увеличивают объем узла, но не способствуют его крепости.

— в узле Редера отсутствует двойной противоразвязывательный замок, основанный на давлении легированной ткани на узел внутри завязанной петли.

Авторы предлагают способ формирования скользящего узла. Формирование узла осуществляется следующим образом. Экстракорпорально формируют плоскую узловую петлю и кладут палец сверху на троакар между двумя ветвями нити. Формируют спираль из трех узлов. Для этого один конец нити обвивают витком вокруг плоской узловой петли таким образом, чтобы оба конца находились на одной стороне. Тотже конец нити просовывают между витком и натягивают. Одновременным натягиванием другого верхнего конца на петле образуется узел. На плоской узловой петле выполняют три подобных узла. Вокруг каждой ветви петли последовательно каждым свободным концом лигатуры завязывают два узла, формируется противоразвязывающий замок. Верхний конец нити одевают в узлопереместитель. Осуществляют узлоперемещение и легирование объекта.

Сущность способа формирования скользящего узла поясняется чертежом. Формирование узла осуществляется следующим образом. Экстракорпорально формируют плоскую узловую петлю и кладут палец сверху на троакар между двумя ветвями нити. Формируют спираль из трех узлов. Для этого один конец нити обвивают витком вокруг плоской узловой петли таким образом, чтобы оба конца находились на одной стороне. Тот же конец нити просовывают между витком и натягивают. Одновременным натягиванием другого верхнего конца на петле образуется узел. На узловой петле выполняют три подобных узла. Вокруг каждой ветви нити петли свободным концом лигатуры последовательно завязывают два узла, формируется противоразвязывающий замок. Верхний конец нити одевают в узлопереместитель. Осуществляют узлоперемещение и легирование объекта.

Исследование прочности предложенного авторами скользящего узла и узла Редера апробировано следующим образом. Два металлических кольца связывали между собой одной капроновой леской — лигатурой диаметром 1 мм, двумя узлами Редера, другие — скользящим узлом, который предложили авторы. С одной стороны к кольцу подсоединяли динамометр, с другой — груз от 10 до 600 грамм. Измерение проводили 10 раз в контрольной и 10 в основной группе, в которой кольца завязывались с помощью предложенного авторами скользящего узла. Узлы завязывались посторонним человеком. Исследование показало, что узел Редера распускался 4 раза при весе в среднем 120 грамм, скользящий узел, преложенный автором, распускался 2 раза при среднем весе 215 грамм.

Новым по сравнению с прототипом:

— формирование спирали из трех узлов позволяет деформировать плоскую петлю, что усиливает силу трения, делает узел более компактным и делает узел более крепким, чем узел Редера;

— наличие противоразвязывающего узла уменьшает способность его к развязыванию за счет давления тканей на него изнутри.

1. Способ формирования скользящего узла, включающий экстракорпоральное формирование плоской узловой петли, спирали и узла, отличающийся тем, что спираль формируют из 3-х витков, при этом один конец нити обвивают витком вокруг плоской узловой петли и располагают оба конца нити на одной стороне, затем тот же конец нити вводят в виток и натягивают с одновременным натяжением другого конца и с образованием узла, причем вокруг каждой ветви петли последовательно каждым свободным концом нити завязывают два узла в виде противоразвязывающего замка.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при формировании плоской узловой петли экстракорпорально между двумя ветвями нити сверху троакара кладут палец.

Источник: findpatent.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.